ביום 15.5.26 התקיים בבית החולים אסותא כנס גינקולוגיה אונקולוגית, ואחד הנושאים הלוהטים על סדר היום היה שאלת vNOTES לניתוח מניעתי של כריתת הטפולות – השחלות והחצוצרות – בנשאיות BRCA.
הדיון
עמדות חלוקות נשמעו באולם. פרופ' רועי משיח, התומך בגישה, הציג את הנתונים על ישימות טכנית, כאב מופחת והחלמה מהירה – יתרונות ממשיים לנשאיות צעירות שמתמודדות ממילא עם מנופאוזה מוקדמת. מנגד, ד"ר לירון קוגן הוביל את הטיעון המרכזי נגד: חוסר היכולת לדגום כראוי את ה-IP – הרצועה האינפונדיבולופלוויית – ולהבטיח חתך גבוה מספיק של כלי הדם השחלתיים. מגבלה זו אינה טכנית-שולית; היא פוגעת בלב הפרוטוקול האונקולוגי.
עמדת החברה הישראלית
ה-SGO וה-ACOG הגדירו חמישה שלבים מחייבים ל-RRBSO: שטיפות פריטונאליות, סקר מלא של חלל הבטן, כניסה לחלל הרטרופריטוניאלי, כריתת החצוצרות עד לחיבורן ברחם, וחתכים סדרתיים בפתולוגיה. [Springer](https://link.springer.com/article/10.1186/s12957-017-1282-5) גישת vNOTES, הנכנסת מלמטה דרך הנרתיק, מתקשה לעמוד בשניים מהם: הסקר הפריטונאלי המלא של הכבד, הדיאפרגמה והאומנטום – ודגימת ה-IP ברמה הנדרשת. ב-2–5% מהניתוחים "המניעתיים" מתגלה ממצא ממאיר נסתר; החמצתו היא כשל אונקולוגי.
לכך מצטרפת עובדה הנעדרת לרוב מהדיון: החתך בדופן הנרתיק – שאינו קיים בלפרוסקופיה – גורם לדיספרואוניה בחלק מהמטופלות, נזק משמעותי בנשאיות הנכנסות ממילא למנופאוזה מוקדמת.
החברה הישראלית לגינקולוגיה אונקולוגית החליטה: לא להמליץ בשלב זה על vNOTES ל-RRBSO. לא מתוך שמרנות, אלא מתוך עיקרון ברור – לפני שמחליפים גישה ניתוחית בנשאיות BRCA, יש להוכיח שקילות אונקולוגית מלאה, ולא רק נוחות מוגברת.