טיפול הורמונאלי לגיל המעבר: Menopausal Hormone Therapy – מהם
החידושים בנושא שהוצגו ב- San Antonio Breast Cancer Symposium ,
דצמבר 2025
ד"ר גיא טווינה
רופא מומחה ליילוד וגניקולוגיה
רפואת גיל המעבר וסקירת מערכות העובר
dr.twina.us@gmail.com
אני חושב, שאחד המסרים החשובים ביותר מהכנס, בו השתתפו מעל עשרת אלפים רופאים ומדענים מרחבי העולם, הינו שנשים אשר החלימו מסרטן שד, סובלות מתסמיני גיל מעבר קשים יותר
וממושכים יותר, ועל כך – חלקן הגדול לא הגיעו לגיל המעבר ספונטנית אלא "נזרקו" לתוכו
בפתאומיות עקב הטיפול הכירורגי והכימותרפי. הכנס הדגיש את נושא התחלואה הנגזרת מהשינויים
בגיל המעבר, וכיצד היא מ וחמרת באוכלוסייה המדוברת.
מכאן, החליטו לחלק לראשונה את הקבוצה לשניים: החלק הראשון – נשים בסיכון לסרטן השד,
והחלק השני – נשים שחלו והחלימו. לדעתי, פעם ראשונה שהחליטו לא להתייחס לכל האוכלוסייה
כמקשה אחת, ומכאן – לתפור חליפה טיפולית מתאימה לכל קבוצה.
אחד הדברים המאוד יפים שהודגשו הינו שגיל מעבר אינו שווה רק גלי חום והזעות לילה, כי אם יש
לכך השלכות בריאותיות וסוציאליות נרחבות, וכפי שציינתי קודם – לא דומים הסימפטומים במי
שהגיעה אליו באופן ספונטני מול מי שעברה גיל מעבר מושרה, עקב כירורגייה, כימותרפייה או
שניהם.
בכנס נסקרו צורות הטיפולים השונים באסטרוגנים: פומי בנטילה דרך הפה, מדבקה עורית ומקומי
לנרתיק. הושם דגש על יובש לדני – זה מעבר לתחושת אי נוחות ועקצוץ, כי אם דלקות שתן חוזרות,
זיהומים חוזרים בערייה, וכאבים בדרכי השתן. בנושא זה הודגשה בטיחות והחשיבות של טיפול
באסטרוגנים מקומיים גם במסגרת הטיפול בסרטן השד. הספיגה המערכתית המועטה מאוד, הובילה
למחקר ופרופיל הבטיחות שלו בקרב מחלימות. אמנם הוא לא יוכל לעזור לגלי החום אשר מצריכים
ספיגה מערכתית, אולם הוא יכול להוריד את כל נטל התלונות נרתיק ודרכי השתן, מה שאנו מכנים
היום GSM, Genitourinary Syndrome of Menopause .
בהמשך נסקרו עבודות שונות בקרב אוכלוסיות שונות – נשים עם רצפטורים חיוביים לאסטרוגנים
ופרוגסטרון מול נשים עם שד טריפל-נגטיב, והבנה שלכל קבוצה יש פרק זמן ארוך יותר בו הסיכון
יורד עם השנים.
עבודה נוספת שהוצגה, ולהכרותי עם הספרות המקצועית, בדקה את בטיחות הטיפול ההורמונאלי
בקרב נשים עם מוטציות BRCA . בוצע מעקב לאורך חמש וחצי שנים, בנשים אשר נטלו את הטיפול
– עקב מנופאוזה כירורגית או ספונטנית, והתוצאות לפניכן :
*היארעות סרטן שד בקרב הקבוצה שנטלה הורמונים הייתה 12.9% , לעומת 18.9% בקרב
הקבוצה אשר לא נטלה
*נשים אשר נטלו אסטרוגנים חוו ירידה משמעותית בסיכון לסרטן השד
למעשה, נשים עם מוטציות BRCA אשר נטלו במחקר הזה טיפול הורמונאלי, לא הראו עלייה בסיכון לסרטן השד, ואפילו נצפה "אפקט מגן" בקרב נוטלות הטיפול.
בכנס הוצגו מחקרים רבים נוספים, בחרתי עבורכן את שני המסרים החשובים ביותר בעיניי.
לטובת כל טיפול והחלטה רפואית, אנא התייעצו עם הצוות המטפל בכן, שהם היחידים היכולים
להמליץ לכם על פרוטוקולי הטיפול השונים.